近日，在青大附院西海岸院區手術室內，產婦小蕊在產科、麻醉科、新生兒科、手術室、心血管內科及輸血科醫護人員精心呵護下，通過剖宮產順利誕下“一龍三鳳”四個早產新生兒。小蕊2022年12中旬感染新冠后，產科主任醫師詹瑛全程電話指導，癥狀好轉后住院檢查，最終順利生下四胞胎。

四胞胎順利出生


【資料圖】

孕婦感染新冠后發燒

“希望可以保住腹中四個生命”

據青大附院西海岸院區產科主任醫師詹瑛介紹，三個多月前，29歲的孕婦小蕊“因停經19周5天、宮內四胎妊娠”來到西海岸院區門診，強烈希望醫生能幫助她保住腹中的四個孩子?？粗@著隆起的腹部和孕婦自身存在的心臟異常，產科主任醫師詹瑛感到了深深的壓力?！斑@種1／100萬發生的極高危妊娠需要嚴格規范孕期檢查，多個學科全面跟進地綜合評估與管理，必須確保孕產婦和胎兒的安全?！闭茬f道。

12月中旬，小蕊感染新冠病毒后開始發燒，家里人都“陽了”不能馬上帶她來醫院，詹瑛通過電話指導小蕊控制癥狀的常用藥物和方法，并且再三囑咐她如果感到心慌、氣短就需要盡快就醫，最終小蕊發病一周癥狀明顯好轉。兩周前，小蕊成功住到青大附院西海岸院區完成第一輪地塞米松促胎兒肺成熟治療，并進行了全面檢查，超聲提示宮內的四個胎兒生長良好，但小蕊的心臟彩超卻提示“左房、左室擴大，二尖瓣輕度反流、三尖瓣中－重度反流，中度肺動脈高壓，左室射血分數58％”，此外血常規也提示缺鐵性貧血Hb93g／L，ECG提示竇性心動過速105次／min。經過心血管內科專家會診，建議嚴格控制容量，必要時復查心臟超聲，其他可按照產科診療原則進行監護，因考慮胎兒體重較小，如此時終止妊娠，早期早產兒低體重極易出現近遠期并發癥，小蕊要求出院后繼續門診隨訪。

多學科聯合制定手術方案

29歲產婦順利生下“一龍三鳳”

2023年1月11日，小蕊已經妊娠33周4天，并出現妊娠期高血壓的情況，綜合患者病情，多胎妊娠繼續待產孕婦隨時可能出現產兆，發生胎膜早破、胎盤早剝、臍帶脫垂可能性極大，孕產婦出現圍產期心衰、產后大出血等嚴重母嬰并發癥的幾率大大增加。于是產科迅速向醫務處提出多學科疑難病歷討論申請，隨后在詹瑛的主持下，召開了由產科、麻醉科、新生兒科、心血管內科、輸血科組成的MDT會議，為產婦小蕊制定嚴密的術前準備和最佳的手術方案，確保手術分娩安全，做到萬無一失。

手術的前一天，青大附院新生兒科李向紅主任指導科室把四個暖箱和無創呼吸機以及轉運暖箱和T組合等備好處于待機狀態。手術當天派出新生兒科易致、錫洪敏和馬慧醫生跟臺負責新生兒的復蘇救治工作。麻醉科王士雷主任、趙洋副主任、張孝田副主任組織科室人員，布置提前做好預防產婦產時出血、心衰及早產新生兒復蘇搶救的準備工作。麻醉醫生李少娜、王昕玥術前為產婦置入了有創動脈壓監測，采取腰硬聯合麻醉的麻醉計劃，隨時等待迎接四胞胎的到來。手術室在王靜護士長的悉心安排下，所有的手術搶救物品準備妥當有序，氧源和負壓吸引均按照四名早產新生兒同時使用的要求備齊待用。

隨著麻醉順利且成功，產婦循環系統穩定，產科詹瑛主任醫師主刀，陳潔副主任、于莎醫生、張寧副主任、高群醫生作為手術梯隊助手，強大的手術團隊確保了手術的安全性。手術于1月11日當天早上9：25開始逐層打開產婦腹腔，切開子宮，分別于9：32、9：33、9：35和9：38娩出長子（1920克）、次女（1960克）、三女（1540克）和四女（1670克）。新生兒復蘇團隊隨即忙碌起來，“一龍三鳳”四胞胎經過初步復蘇措施，均評分良好因早產轉往NICU繼續監護治療。隨后，詹瑛帶領手術團隊按部就班地娩出胎盤，促進宮縮，預防性予以子宮B－lynch縫合防治產后大出血，完善止血后，逐層關腹，產婦安返病房。

青大附院西海岸院區產科主任醫師詹瑛介紹，多胎妊娠的母嬰并發癥和圍生期死亡率遠遠高于單胎妊娠，近年來西海岸院區已成功救治2例三胎妊娠孕產婦，但四胞胎的妊娠還是非常罕見，孕期保健、終止妊娠時機和手術分娩、早產兒救治都面臨極大的挑戰。

青大附院新生兒科主任李向紅介紹，近幾年來，隨著西海岸院區各科室醫療技術綜合實力的不斷提高，多學科協作和聯合救治為更多的高危危重孕產婦和新生兒安全保駕護航，為救治具有挑戰性的疑難雜癥病患提供了保障。

關鍵詞： 青大附院